Olisiko sittenkin ongelmana raudan puutos?
 

Raudanpuutos ja uniongelmat yhdistetään usein ja  Muksuperheen uni -facebook ryhmässäkin aiheesta keskustellaan säännöllisesti. Milloin on syytä epäillä, voisiko uniongelman taustalla olla raudanpuutos?

Mihin ihminen tarvitsee rautaa?

Rauta on elintärkeä hivenaine, jota tarvitsemme niin punasolujen muodostamiseksi, immuunipuolustukselle, kuin hermostommekin hyvinvoinnin edistämiseksi. Raudan puutoksesta voi pitkittyessän seurata anemia. Anemialla tarkoitetaan tilaa, jossa ihmisen veren hapenkuljetuskapasiteeti on heikentynyt.

 

Syitä anemiaan voivat olla runsas verenvuoto, jokin luuytimeen vaikuttava sairaus, punasolujen vähäisyys tai niiden rakenteissa olevat poikkeukset.

 

Raudanpuutoksen taustalla voi myös olla ruokavalio, imetymishäiriö ja naisilla runsaat kuukautiset. Vauvoilla voi olla raudanpuutos keskosuuden tai äidin raskaudenaikaisen anemian vuoksi. Lapsilla varastoraudan pitoisuus seerumissa laskee kiihkeän kasvun vaiheessa ja onkin arveltu, että kasvukipujen taustalla voisi olla raudanpuutosta. Mutta tällekään ei ole saatu vielä tarpeeksi vakuuttavaa tieteellistä näyttöä.



Raudanpuutos lapsilla ja aikuisilla eivät ole suoraan verrattavissa keskenään. Lasten herkempi elimistö ja maksan heikompi toiminta altistaa herkemmin myös lisäraudan haittavaikutuksille.

 

Mitä on ferritiini?

Ferritiini on raudan varastomuoto. Ferritiini on varastoituna veren plasmaan ja elimistön soluihin. Ferritiini on raudan ja valkuaisaineen (apoferritiini) yhdistelmä. Alentunut ferritiinipitoisuus seerumissa voi olla ennakoiva merkki anemiasta.

 

Anemia ja alhainen ferritiinitaso on aina oire, jonka perimmäinen syy tulee selvittää. Raudan puutosta hoidetaan pääasiassa suun kautta otettavalla rautalisällä. Vakavissa raudanpuutoksissa voidaan myös harkita rautalisää suonensisäisesti mutta suurempien haittavaikutustensa ja kalleutensa vuoksi se ei ole mikään rutiinitoimenpide.

 

Raudanpuutos ja vauvat


Pieni vauva tarvitsee rautaa kasvaakseen ja kehittyäkseen mahdollisimman hyvin. Sikiö kerää viimeisen raskauskolmanneksen aikana äidin verestä istukan kautta itselleen rautavarastot, joiden tulisi riittää ensimmäiset 6 kk. Mikäli vauva syntyy ennenaikaisena, hän ei ehdi kerryttää näitä varastoja ja siksi pikkukeskosille määrätäänkin automaattisesti rautalisä, jota annetaan yhteen ikävuoteen saakka.



Terveenä ja täysiaikaisena syntynyt vauva saa tarvitsemansa raudan ensimmäiset 6 kk äidinmaidon tai korvikkeen kautta. Sen jälkeen rautavarastot alkavat ehtyä ja vauva tarvitsee lisärautaa kiinteän ruuan muodossa. Vauvojen raudantarve on 6 – 12 kk iässä 11 mg / vrk ja 12-36 kk iässä 7 mg / vrk.

Yli puolivuotiaiden vauvojen lisääntynyt raudantarve johtuukin sikiöaikoina kerättyjen rautavarastojen ehtymisestä, hermoston nopeasta kehityksestä ja punasolujen määrän lisääntymisestä. Vauvan kasvaminen syö myös rautaa.

 

Vauvan elimistö on kuin kiihkeällä tahdilla käyvä tehdas, jonka yhtenä tärkeänä tehoaineena on rauta.

 

Joskus käy niin, että sikiö ei täysiaikaisuudestaan huolimatta ole saanut rautavarastojaan täyteen. Yleisin syy tähän on äidin oma raudanpuutos. Vaikka neuvolassa seurataankin hemoglobiinia läpi raskauden ja suositellaan herkästi rautalisän käyttöä, jää joskus huomioimatta äidin mahdollinen varastorautojen vähäisyys. Raskaana olevien äitien varastorautojen mittaaminen olisi hyvä kuulua neuvolan peruslabroihin, koska sormenpäästä otettava hemoglobiini antaa vain viittellisen arvon.

 

Kun raskaus muutenkin lisää äitien raudantarvetta, voi rautavarastojen vähyys koitua sikiönkin kohtaloksi. Jos äiti ja terveydenhoitaja olisivat jo valmiiksi tietoisia matalista rautavarastoista, voisi äitin motivoitua rautalisän nauttimiseen jo raskauden aikana.  Ikävä sivuvakutus rautavalmisteilla on mahdollinen ummetus tai muut vatsavaivat.

En yhtään ihmettele äitien haluttomuutta loppuraskauden aikaiseen rautalisän nauttimiseen, kun raskauden aikana kehittyneet peräpukamat voivat olla varsin kivuliaat ilman ummetustakin…

 

Monipuolista kiinteää ruokaa

WHO on huolissaan vauvojen ja lasten raudansaannista, etenkin kehittyvissä maissa, joissa ravinnon yksipuolisuus ja äitien matala koulutustaso altistaa vauvoja ja pikkulapsia raudanpuutokselle. Vaikka rintamaidon ja imetyksen katsotaankin hyödyttävän lasta aina kaksivuotiaaksi saakka, WHO korostaa sen ohella myös laadukkaan ja riittävän kiinteän ravinnon merkitystä.

 

Äidinmaidon rautapitoisuus on niin pieni (vain 0,01 mg / l), että vauvan tulisi nauttia sitä 11 litraa / vrk, saadakseen siitä kaiken tarvitsemansa raudan. Melkoinen urakka, vai kuinka?

 

On siis paljon tehokkaampaa ja vauvaystävällisempää tarjota pikkuiselle rauta- ja C-vitamiinipitoisia kiinteitä ruokia. C-vitamiini edistää raudan imeytymistä, kun taas kalsium taas estää imeytymistä. Rautalisää käytettäessä onkin hyvä pitää muistissa kahden tunnin sääntö. Ei maitoa tai kalsiumvahvistettuja kasvimaitoja kahta tuntia ennen tai jälkeen rautalisän nauttimisen.

 

Luonnollisimmin rauta imeytyy ihan tavallisesta  ruuasta ja raudanpuutosepäilyiden täyttyessä, ravintoon tulisi aluksi lisätä rautapitoisten ruokien valikoimaa ja määrää. Rautavarastojen kertyminen kestää ja lääkärin määräämän lisäraudankin myötä vaikutukset voivat näkyä hitaasti.

 

 

Rautapitoisia ruokia

  • Täysjyvävilja
  • Lisärautaa sisältävät puurohiutaleet
  • Naudanliha
  • Parsakaali
  • Linssit ja pavut
  • Soijarouhe
  • Maksamakkara
  • Veriohukaiset
  • Kananmuna
  • Viikunat
  • Luumu
  • Kuivattu oregano, persilja ja basilika
  • Tölkkisardiinit, tonnikala
  • Pähkinät, manteli, cashew-pähkinät
  • Kvinoa
  • Vihreät lehtivihannekset (huomioi nitraattipitoisuus)

 

Finelin sivuilta löytyy kätevä työkalu, josta voi hakea käyttämiensä ruoka-aineiden rautapitoisuuksia. 

 

Naisille tyypillisimmät altistavat syyt raudan puutokselle

  • Runsaat kuukautiset
  • Useat perättäiset raskaudet
  • Tiheästi toistuva verenluovutus
  • Imetymishäiriö, kuten keliakia tai allergia
  • Suoliston verenvuoto
  • Anoreksia
  • Vegaani/kasvisravinto
  • Runsas maidon käyttö (myös soijamaito)
  • Runsas kofeiinin käyttö
  • Tietyt lääkeaineet
  • Runsas liikunta
  • Raskaus

 

Raudanpuutos lapsilla

Jos epäilee lapsellaan raudanpuutosta olisi hyvä pohtia mitkä kaikki oireet ja teijät voisivat viitata tällaiseen tilanteeseen. Ohessa listausta yleisimmistä syistä eri ikäisillä lapsilla. Raudanpuutoksesta keskustellaan paljon sosiaalisessa mediassa ja kaupalliset palveluntuottajat tarjoavat laboratoriotutkimuksia ilman lähetettä. Onhan se rahakasta businesta. Aikuisen kohdalla tällainen tutkimus voi olla ihan OK mutta jos epäilee lapsellaan raudanpuutosta on parasta varata aika lastenlääkäriltä ja keskustella asiasta enemmän. Lasten viitearvoissa on aikuisia suurempaa vaihtelua ja omin päin ei tulisi tulkita niitä tai aloittaa lapselle lisärautaa. Lisäraudalla voi olla odottamattomia haittavaikutuksia, joista osa on jopa vaarallisia. Eräät perussairaudet voivat altistaa raudan kertymiselle. Siksi on tärkeää, että lasten raudanpuutosta hoidetaan vain osaavan lastenlääkärin johdolla.

 

Yleisimmät syyt vauvaikäisten raudanpuutokselle

  • Äidin raudanpuutos raskauden aikana
  • Ennenaikainen syntymä
  • Täysimetys, joka on jatkunut yli 6 kk
  • Hyvin verkkainen tahti kiinteitä ruokia aloittaessa
  • Yksipuolinen tai niukkarautainen kiinteä ravinto

Yleisimmät vauvaikäisten raudanpuutosoireet

  • Kalpeus
  • Velttous ja väsyneisyys
  • Tummat varjot silmien alla (oireena myös atooppisilla lapsilla)
  • Heikko kasvu
  • Tiheä hengitystaajuus levossakin
  • Viivästynyt kehitys (puhe, motorinen)
  • Kylmät jalat ja kädet
  • Huono ruokahalu
  • Yleinen rauhattomuus
  • Epätavallisen punainen kieli
  • Kalpeat limakalvot

Yleisimmät taapero- ja leikki-ikäisten raudanpuutoksen syyt

  • Suuri lehmän/soijamaidon määrä ravitsemuksessa (710 ml < / vrk)
  • Krooniset infektiot
  • Keliakia
  • Vegaani/Kasvisruokavalio
  • Vähän rautaa tai C-vitamiinia sisältävä ruokavalio
  • Ylipaino

Tyypillisimmät raudanpuutosoireet taaperoilla ja leikki-ikäisillä

  • Kalpeus
  • Velttous ja väsyneisyys
  • Tummat varjot silmien alla (oireena myös atooppisilla lapsilla )
  • Hidastunut kasvu
  • Tiheä hengitystaajuus levossakin
  • Kehityksen viivästymää
  • Kylmät jalat ja kädet
  • Kalpeat limakalvot
  • Eoätvallisen punainen kieli
  • Käyttäytymisongelmat
  • Huono ruokahalu
  • Levottomat jalat etenkin levossa
  • Halu syödä epätavallisia asioita, kuten multaa, hiekkaa, jäätä…
  • Kasvukivut
  • Päänsäryt
  • Ärtyisyys ja kiukkuisuus

Lähteet: Mayo-Clinic, Parks, D. 2019. Iron deficiency in children: Prevention tips for parents

Ritola, I.2018. Lasten raudanpuute-oireet.

Sinisalo, M. & Collin, P. Raudanpuuteanemian syyt on aina selvitettävä.

 

Uniongelmat ja raudanpuutos

Vaikka raudanpuutteella onkin oma osansa joissakin uniongelmissa, on se harvoin yksinään syy levottomiin öihin. Lapsella tulisi olla muitakin oireita, jotta terveydenhuollon henkilöstö kokee laboratoriotutkimuksen tärkeäksi. Vaikka julkista terveydenhuoltoa kritisoidaan usein nuivakkaasta asenteesta rautalabroihin, vanhempien kannattaa myös pohtia, voisiko ensin kokeilla jotain muuta hoitomuotoa puhtaaseen uniongelmaan, ennen kuin kiikuttaa lapsensa lääkärille ja labroihin.



Monissa tapauksissa unen huoltoon johdonmukaisesti tehdyt toimenpiteet ja rutiinien muutokset auttavat nopeasti. Ja uniongelma on hoitunut ennen kuin mahdollisen rautalisän vaikutus on edes alkanut.

 

Eikä unenhuollolliset muutokset ole pahasta, vaikka taustalla olisikin raudanpuutos. Vauvan kasvaessa unirutiineja on tarpeen muutenkin päivittää. Hyvät rutiinit ja monipuolinen ravitsemus pitävät yllä tasapainoa.


Klikkaa tästä Lääkärilehdessä julkaistuun artikkeliin aiheesta. Artikkelin ovat kirjoittaneet Suomen johtavat rauta-asiantuntijat.


 

 

Kirjoita kommentti